CERTIFICADO DE INSTALACIÓN COMÚN DE GAS

Empresa instaladora 

Nombre               CIF      
Dirección             Teléfono de atención        ,
Categoría        ,           Número de Registro        ,  expedido por        ,
Instalador autorizado 
Nombre           DNI o NIE            (o, en su defecto,número de pasaporte        ).
Categoría de instalador       , Número de carné       , expedido po  r     ,

DECLARA: Haber realizado I modificado I ampliado la acometida interior siguiente:

                       Dirección: Calle      ,  número      , piso       
          Población .     
                       Potencia de diseño de la instalación común      
                       Número de instalaciones individuales a las  que alimenta      

Que la misma ha sido efectuada y cumple con todas las disposiciones y formativas de la legislación vigente que le sean de aplicación, tanto en materiales como en ventilaciones, que se han realizado con resultado satisfactorio las pruebas de estanquidad que la misma prevé, y que los dispositivos de maniobra funcionan correctamente.

Y acompaña la siguiente documentación (indicar la que proceda):

 Croquis de la instalación común
 Otro (indicar)      

La empresa firmante de este documento garantiza, por un  período de cuatro años contados a partir de la fecha abajo indicada, contra cualquier deficiencia de la instalación realizada atribuible a una mala ejecución, así como contra toda consecuencia que de ello se derive.

Fecha                               Firma del instalador autorizado                   Sello de la empresa instaladora